Myectomy versus alcohol septal ablation in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy

OBJECTIVES: There is very little evidence comparing the safety and efficacy of alcohol septal ablation versus septal myectomy for a septal reduction in patients with hypertrophic obstructive cardiomyopathy. This study aimed to compare the immediate and long-term outcomes of these procedures. METHODS: Following propensity score matching, we retrospectively analysed outcomes in 105 patients who underwent myectomy and 105 who underwent septal ablation between 2011 and 2017 at 2 reference centres. RESULTS: The mean age was 51.9 ± 14.3 and 52.2 ± 14.3 years in the myectomy and ablation groups, respectively (P = 0.855), and postoperative left ventricular outflow tract gradients were 13 (10-19) mmHg vs 16 (12-26) mmHg; P = 0.025. The 1-year prevalence of the New York Heart Association class III-IV was higher in the ablation group (none vs 6.4%; P = 0.041). The 5-year overall survival rate [96.8% (86.3-99.3) after myectomy and 93.5% (85.9-97.1) after ablation; P = 0.103] and cumulative incidence of sudden cardiac death [0% and 1.9% (0.5-7.5), respectively P = 0.797] did not differ between the groups. The cumulative reoperation rate within 5 years was lower after myectomy than after ablation [2.0% (0.5-7.6) vs 14.6% (8.6-24.1); P = 0.003]. Ablation was associated with a higher reoperation risk (subdistributional hazard ratio = 5.9; 95% confidence interval 1.3-26.3, P = 0.020). At follow-up, left ventricular outflow tract gradient [16 (11-20) vs 23 (15-59) mmHg; P < 0.001] and prevalence of 2+ mitral regurgitation (1.1% vs 10.6%; P = 0.016) were lower after myectomy than after ablation. CONCLUSIONS: Both procedures improved functional capacity; however, myectomy better-resolved classes III-IV of heart failure. Septal ablation was associated with higher reoperation rates. Myectomy demonstrated benefits in gradient relief and mitral regurgitation elimination. The results suggest that decreasing rates of myectomy procedures need to be investigated and reconsidered. © The Author(s) 2020. Published by Oxford University Press on behalf of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery. All rights reserved

РЕКОНСТРУКЦИЯ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА ВО ВРЕМЯ ПРОЦЕДУРЫ РОССА: СРАВНЕНИЕ ЛЕГОЧНЫХ АЛЛОГРАФТОВ И КСЕНОПЕРИКАРДИАЛЬНЫХ КОНДУИТОВ

Aim The aim of this study was to compare the results of right ventricular outflow tract reconstruction during the Ross procedure with pulmonary allografts versus diepoxide-treated pericardial xenografts. Methods Between 1998 and 2015, 793 adult patients underwent the Ross procedure. The right ventricular outflow tract reconstruction was performed with pulmonary allografts in 185 patients, diepoxide-treated pericardial xenografts in 402 patients. Two groups of patients (122 patients in each group) were allocated using «propensity score matching»: the allograft group (pulmonary allograft) and the xenograft group (xenograft). Surgical results in two groups were assessed. Results The overall early mortality rate in both groups was 2.5%. The mean follow-up was 5,1±2,6 years in the allograft group and 5,2±2,8 years in xenograft group (p = 0,692). The 5-year survival rate did not differ between the study groups (93,7±2,6% in the allograft group versus 94,02±2,4% in the xenograft group, p = 0.748). The peak pressure gradients across the right ventricular outflow tract in early and mid-term follow-up were significantly higher in the xenograft group. Two patients in the xenograft group underwent redo surgeries due to the graft failure. There were no reoperations in the allograft group (p = 0,176). The freedom from right ventricular outflow tract reoperations was 96,3±2,7% for the xenograft group. Conclusion The diepoxide-treated pericardial xenografts demonstrates acceptable haemodynamic results at the mid-term follow-up and could be considered as an alternative to allografts for right ventricular outflow tract reconstruction during the Ross procedure in adults. Further study focused on the assessment of the longterm results are required.Цель Сравнить результаты применения легочных аллографтов и эпоксиобработанных ксеноперикардиальных кондуитов во время процедуры Росса. Материалы и методы В период с 1998 г. по 2015 г. 793 взрослым пациентам (≥18 лет) выполнена процедура Росса. В 185 случаях для реконструкции выходного отдела правого желудочка использовались легочные аллографты, в 402 – эпоксиобработанные ксеноперикардиальные кондуиты. C помощью методики «propensity score matching» были сформированы две сопоставимые группы по 122 пациента: группа ЛА (легочный аллографт) и группа КГ (ксенографт). Проведен сравнительный анализ результатов оперативного лечения в обеих группах. Результаты Ранняя летальность составила 2,5% в обеих группах. Средний срок наблюдения для группы ЛА составил 5,1±2,6 лет, для группы КГ – 5,2±2,8 лет (p = 0,692). Группы не различались по показателю отдаленной выживаемости: 93,7±2,6% и 94,02±2,4% через 5 лет после операции, для групп ЛА и КГ соответственно (p = 0,748). Пиковый градиент на выходном отделе правого желудочка в раннем и среднеотдаленном послеоперационном периодах был статистически значимо выше в группе КГ. В группе КГ выполнено 2 повторные операции по поводу дисфункции ксенокондуита, в группе ЛА повторных операций не было (р = 0,176). Свобода от реопераций на выходном отделе правого желудочка в группе КГ составила 96,3±2,7%. Заключение Эпоксиобработанные ксеноперикардиальные кондуиты демонстрируют удовлетворительные гемодинамические показатели в среднеотдаленном периоде и могут быть использованы в качестве альтернативы легочным аллографтам при реконструкции выходного отдела правого желудочка во время процедуры Росса у взрослых. Необходим анализ отдаленных результатов

Морфофункциональные особенности левых отделов сердца после коррекции тотального аномального дренажа легочных вен

Highlights. The geometry of the left atrium and the growth of the left heart after correction of total anomalous pulmonary venous connection are evaluated for the first time.Aim. To assess the morphological and functional characteristics of the left heart after correction of total anomalous pulmonary venous connection.Methods. 40 patients referred to the correction of total anomalous pulmonary venous connection were enrolled in a pilot, two-center, simple, blind, prospective randomized study. Patients were assigned to the sutureless repair group (n = 20) and conventional repair group (n = 20).Results. In the early postoperative period, the indexed left atrial volume in the group of sutureless repair was 15 (13.65; 17.25) versus 12.85 (10.95; 15.15) in the group of conventional repair, p = 0.057. The end diastolic volume index in the sutureless repair group was 38 (28.5; 45), while in the conventional repair group - 37.1 (31; 47.75), p = 0.48. At the follow-up, the indexed left atrial volume in the group of sutureless repair was 37 (34.5; 38.9) versus 31 (23.6; 35) in the group of conventional repair, p = 0.01. The end diastolic volume index (EDVI) in the group of sutureless repair was 50 (43; 57), while in the group of conventional repair - 50.2 (28.8; 60.9), p = 0.49.Conclusion. The growth of the left atrium depended on the chosen technique for correcting total anomalous pulmonary venous connection and was higher in the group of sutureless repair (37) compared to the group of conventional repair (31). The proportionality of the growth of the left ventricle did not depend on the surgical technique and was equivalent in both groups.Основные положения. Впервые оценены геометрия левого предсердия и рост левых отделов сердца после коррекции тотального аномального дренажа легочных вен.Цель. Оценить морфофункциональные особенности левых отделов сердца после коррекции тотального аномального дренажа легочных вен (ТАДЛВ).Материалы и методы. В представленном пилотном двуцентровом рандомизированном проспективном простом слепом исследовании выполнена оценка качества жизни 40 пациентов в возрасте до года, подвергшихся хирургической коррекции ТАДЛВ: процедура Sutureless (бесшовная коррекция, n = 20) и конвенциональная биатриальная коррекция (n = 20).Результаты. В раннем послеоперационном периоде индексированный объем левого предсердия в группе бесшовной методики составил 15 (13,65; 17,25) мл/м2, в группе конвенциональной коррекции - 12,85 (10,95; 15,15) мл/м2; p = 0,057. Индекс конечного диастолического объема в группе бесшовной методики составил 38 (28,5; 45) мл/м2, в группе конвенциональной биатриальной коррекции - 37,1 (31; 47,75) мл/м2; p = 0,48. В отдаленном периоде индексированный объем левого предсердия в группе бесшовной методики составил 37 (34,5; 38,9) против 31 (23,6;35) мл/м2 соответственно; p = 0,01. Индекс конечного диастолического объема - 50 (43; 57) против 50,2 (28,8; 60,9) соответственно; p = 0,49.Заключение. Индексированный объем левого предсердия зависел от способа коррекции ТАДЛВ и был выше в группе бесшовной методики: 37 против 31 мл/м2 в группе конвенциональной биатриальной коррекции. Пропорциональность увеличения левого желудочка не зависела от тактики вмешательства и не различалась между исследуемыми пациентами

withdrawn 2017 hrs ehra ecas aphrs solaece expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation

n/

Состояние и перспективы развития кардиохирургической помощи в Сибирском федеральном округе

Сердечно-сосудистая хирургия, как любая область науки, непрерывно развивается. И основной характеристикой ее развития в конечном итоге становится доступность кардиохирургической помощи населению, приводящая к снижению заболеваемости. С этой целью в России сформирована система отчетности, реализуемая посредством деятельности главных внештатных специалистов. Согласно данным Министерства здравоохранения РФ, Сибирский федеральный округ по показателям снижения заболеваемости сердечно-сосудистой патологией является одним из лучших в РФ. В обзоре представлены данные из ежегодного отчета главного внештатного сердечно-сосудистого хирурга Сибирского федерального округа.Поступила в редакцию 1 декабря 2017 г. Принята к печати 4 декабря 2017 г.ФинансированиеИсследование не имело спонсорской поддержки.Конфликт интересовАвторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.</p

Quality of life after aortic valve replacement with biological prostheses in elderly patients

Aim. The paper aims to assess the quality of life of patients subjected to aortic valve replacement with a stented/stentless biological prosthesis. Methods. The research was done at the Acquired Heart Disease Department of Meshalkin National Medical Research Center. The inclusion criteria were patient age older than 65 years and severe stenosis of the aortic valve. 114 patients were randomized 1:1 in two groups: group I patients received stentless biological prostheses, while group II patients — stented xenopericardial ones. All patients underwent aortic valve replacement under normothermic cardiopulmonary bypass. Mean follow-up was 3.9 [2.77; 4.55] years, mean age 71.5±4 (65–84) years, mean left ventricle ejection fraction 65.5 (40–86) % and mean preoperative Log.Euroscore 5.4±1.3 (1.4–12.4). The quality of life was assessed by using a standard questionnaire SF-36.Results. Peak transprosthetic gradients at 1-year follow-up amounted to 16.22±4.34 and 24.66±4.74 mm Hg for group I and group II respectively. The 5-year survival rate was 90 [81; 99] % and 96 [90; 100] % for the two groups respectively and did not differ statistically (log rank test, p = 0.226). A statistically significant improvement of quality of life among patients in both groups was observed at 1-year follow-up, as compared to the preoperative values, however, marked intergroup differences in any of the parameters were not recorded.Conclusion. The quality of life after aortic valve replacement with stented and stentless biological prostheses in elderly patients confirms clinical and functional efficiency of both methods, does not show sound advantages of any of them and improves both the physical component of health and subjective emotional level.Received 25 July 2017. Revised 18 August 2017. Accepted 28 August 2017.Funding: The study was carried out with the support of a grant of the President of the Russian Federation (МД–6967.2016.7) created to provide government assistance to the leading research centers in Russian Federation.Conflict of interest: The authors declare no conflict of interest.</p

Деформационная динамика корня аорты у пациентов пожилого возраста после протезирования аортального клапана биологическими протезами

Цель. Сравнительная оценка динамических изменений структур аортального корня в зависимости от фазы сердечного цикла у пациентов с дегенеративным аортальным стенозом, подвергшихся протезированию аортального клапана биологическими протезами разного типа конструкций.Методы. С 2011 по 2015 г. в ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России выполнено проспективное параллельно контролируемое рандомизированное исследование. Критерии включения пациентов в исследование: гемодинамически значимый аортальный порок сердца и возраст пациента более 65 лет. Пациенты рандомизированы в отношении 1:1 в группы имплантации биологических протезов бескаркасной (I группа) и каркасной (II группа, контрольная) конструкции. Возраст пациентов составил 71 [66; 74] и 72 [69; 77] года для первой и второй групп соответственно (р = 0,054). Выполнено протезирование аортального клапана 114 пациентам. Операцию проводили в условиях стандартного нормотермического искусственного кровообращения. Диаметр имплантированных протезов составил 25 [24; 26] мм и 23 [21; 23] мм для первой и второй групп соответственно (р = 0,375). В послеоперационном периоде для оценки динамических изменений корня аорты проведена синхронизированная с электрокардиографией мультиспиральная компьютерная томография корня аорты.Результаты. Внутригрупповая систоло-диастолическая разница значений площади сечения корня аорты на всех уровнях отмечается у пациентов в группе бескаркасных биопротезов при отсутствии таковой в группе пациентов с каркасными биопротезами на уровнях выходного тракта левого желудочка и фиброзного кольца аортального клапана.Выводы. Бескаркасная конструкция биопротеза сохраняет деформационно-эластические свойства аортального корня у пожилых пациентов со стенозом аортального клапана после хирургического лечения.Поступила в редакцию 5 декабря 2017 г. Исправлена 12 декабря. Принята к печати 15 декабря 2017 г.ФинансированиеИсследование не имело спонсорской поддержки.Конфликт интересовАвторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.Вклад авторовКонцепция и дизайн работы: Д.П. Демидов, Д.А. Астапов, А.В. Богачев-ПрокофьевСбор и анализ данных: Д.П. ДемидовНаписание статьи: Д.П. ДемидовРедактирование статьи: Д.А. Астапов, А.В. Богачев-ПрокофьевУтверждение окончательной версии для публикации: Д.А. Астапов, А.В. Богачев-Прокофьев, С.И. Железнев, А.М. Караськов</p

Commentary to the update 2017 AHA/ACC and ESC/EACTS Guidelines for the management of patients with valvular heart disease

Commentary to the update 2017 AHA/ACC and ESC/EACTS Guidelines for the management of patients with valvular heart diseas

Bioprosthetic xenopericardium preserved with di- and penta-epoxy compounds: molecular cross-linking mechanisms, surface features and mechanical properties

Background. Heart valve bioprostheses made from glutaraldehyde-treated bovine and porcine pericardia are widely used in open and transcatheter valve surgeries. However, the glutaraldehyde cross-linkage leads to bioprosthetic calcification in many patients. Epoxides are advantageous alternatives to glutaraldehyde, since they engender the biomaterial with better calcification resistance. The cross-linking features of an epoxy compound depend on its chemical structure and have not been fully studied so far. Aim. The study is aimed at comparing the effectiveness and molecular mechanisms of biomaterial treatment using diepoxide vs pentaepoxide compounds. Methods. We studied the stability of diepoxide and pentaepoxide in water and aqueous buffered solutions, as well as the amino acid composition, type of epoxide links with collagen matrix (infrared spectroscopy) and mechanical properties of bovine and porcine pericardia treated with 5% diepoxide, a mixture of 2% diepoxide and 1% pentaepoxide, and with alternating 5% diepoxide and 2% pentaepoxide treatments. Results. Diepoxide and pentaepoxide are both stable in aqueous buffer solutions (pH 7.4). Diepoxide provides high linkage density in bovine and porcine pericardia due to reactions with the amino groups of the OHLys, Lys, His, and Arg residues, and the hydroxyl groups of OHPro, Ser, and Tyr, while pentaepoxide reacts only with Met. Pentaepoxide enhances the strength and elasticity of the xenopericardium. Specimens consecutively treated with diepoxide and pentaepoxide were significantly thinner and featured the highest maximal tensile stress, maximal strain and elastic modulus in comparison with tissues treated with 5% diepoxide and diepoxide-pentaepoxide mixture. Conclusion. The alternating diepoxide-pentaepoxide combination for biomaterial cross-linking is a promising trend for bioprosthetic pericardium treatment